臨床輸液發(fā)生染菌、熱原反應(yīng)的原因

輸液在臨床應(yīng)用日趨增多，一般手術(shù)禁食患者每日均需輸注葡萄糖液等2000~3000ml，其他如腹瀉、燒傷、休克、高熱患者的用量也較大。據(jù)歷年報道，每到春秋季節(jié)，室溫較高，常有散發(fā)性、個別病人發(fā)生輸液熱原反應(yīng)，甚至將長有霉菌菌落的輸液注入患者，非常危險。輸液是在嚴(yán)格條件下配制，并經(jīng)質(zhì)量鑒定、無菌、熱原等試驗合格后才由藥房供應(yīng)臨床。但為什么會經(jīng)常發(fā)生熱原反應(yīng)呢？

1.屬于生產(chǎn)過程中留下的隱患

①輸液瓶等包裝材料微細(xì)裂紋：由于輸液生產(chǎn)工藝及貯存運輸流程較長，包裝材料大多是玻璃瓶及塑料袋，產(chǎn)品雖經(jīng)滅菌消毒，但個別瓶子在清洗、搬運過程中常可碰撞而引起微細(xì)破裂，不易為人們覺察。有些裂紋似蚌殼形，有些細(xì)圓點，有的似條紋，需在檢查燈下，從不同角度旋轉(zhuǎn)輸液瓶才可看清。此類輸液在存放過程中，一旦空氣從裂紋中進(jìn)入則易被污染。

值得注意的是有些裂紋被標(biāo)簽掩蓋，更難發(fā)現(xiàn)，此外有些裂紋是在瓶口處，往往被封口鋁帽蓋所掩蔽，更不易發(fā)現(xiàn)，因此使用前需詳加檢查。塑料袋制品在熔封處要特別注意，檢查時可用手稍加壓力，看是否有漏氣等情況。

②滌綸襯膜及橡皮塞漏縫：由于目前橡皮塞質(zhì)量較差，容易污染藥液，所以輸液用膠塞溝需用滌綸膜襯填以提高輸液澄明度質(zhì)量。

生產(chǎn)時由于分裝速度過快或疏忽，在襯填滌膜時沒有撰正而是歪斜的，或膠塞按下時不正而形成滌綸蕨褶折不平，于是不能均勻地包在橡皮塞上，以致漏氣。

③鋁帽蓋封口松動：由于封口機(jī)經(jīng)常使用機(jī)械零件容易松動，有時封口不嚴(yán)密而導(dǎo)裂瓶口漏氣。

④個別輸液瓶清洗不潔：輸液瓶清洗工作量較大，有機(jī)械清洗或手工清洗，必須保證每一個瓶子均清洗潔凈，符合要求。

⑤嚴(yán)防個別產(chǎn)品遺漏消毒：在成批生產(chǎn)中要嚴(yán)防個別產(chǎn)品遺漏消毒而混入成品中，有的單位曾發(fā)生過輸液瓶少數(shù)遺漏而未經(jīng)消毒，以致發(fā)霉變質(zhì)。

2.屬于裝卸貯存過程中造成的問題。

①輸液在貯存過程中，因成品堆壓而造成封口松動，有的貯存箱較低矮，而輸液瓶超過箱子高度，直接整箱壓在鋁帽蓋上，可使膠塞鋁蓋松動。

②在裝卸運輸過程中，不注意輕拿輕放，使瓶子受損，造成微細(xì)破裂。

3.屬于輸液器、輸液導(dǎo)管等方面的問題

輸液均需通過輸液導(dǎo)管而輸入體內(nèi)，輸液器裝置目前有二種：

①間接輸液。其裝置有玻璃吊瓶及輸液導(dǎo)管，包括膠管、莫斐氏滴管、玻璃接管、針頭、塑料細(xì)管。據(jù)報道本法如操作不嚴(yán)，也可造成污染，如開始未棄去少量液體，或?qū)⑤斠浩靠诜旁诘跬部谏蟽A到液體，或吊筒口開啟時間較長，均易造成輸液中異物混入。例如某單位有一吊筒內(nèi)的輸液快要輸完時，發(fā)現(xiàn)液面上有一撲娥。另有一個吊筒內(nèi)發(fā)現(xiàn)一只螞蟻。

②直接輸液。其裝置是原輸液瓶直接裝在輸液導(dǎo)管上。

由于輸液裝置及輸液導(dǎo)管處理不符合要求，染有熱原而引起反應(yīng)的情況亦是常有的。據(jù)報道某醫(yī)院在病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，立即對庫存的同批號輸液作了復(fù)查，均未檢出熱原，而檢驗通過輸液導(dǎo)管的樣品則有16批熱原陽性，后經(jīng)該院檢查此批輸液管熱原陽性的原因，是由于高壓消毒鍋<立式）年久失修和使用不當(dāng)噴出鍋底殘水污染輸液器所致。

由此可以看出，輸液導(dǎo)管亦是熱原污染的主要途徑，導(dǎo)管一經(jīng)使用，如未及時沖洗，便粘附有輸液（或血液），成為微生物良好的營養(yǎng)劑，如果溫度適宜，很易迅速繁殖，導(dǎo)管雖經(jīng)高壓消毒，但不能破壞熱原，所以洗滌處理稍不嚴(yán)格就可引起反應(yīng)。因此必須嚴(yán)格按操作規(guī)程處理，必要時可作熱原檢查。